Прогресування та симптоми хвороби ревматоїдного артриту: огляд

Медичне І Лікарське Відео: Життя на межі – Вікна-новини – 03.10.2017 (Грудень 2018).

Anonim

Кожна справа відрізняється, але існує загальний рисунок у процесі розвитку РА. Дізнайтеся, як керувати симптомами, і як визначити ранні ознаки того, що захворювання може погіршуватися.

Ранні ознаки РА зазвичай починаються в невеликих суглобах пальців.

Alamy

Ревматоїдний артрит (РА) - це запальне аутоімунне захворювання, яке спочатку впливає на суглоби. Але оскільки РА є системним, а це означає, що це може вплинути на все тіло, люди можуть також відчувати симптоми, не пов'язані з суглобами, на початку захворювання, а хронічні захворювання можуть відрізнятися від людини до людини, говорить ревматолог Джонатан Грір, MD, дочірній клінічний професор медицини в університеті Nova Southeastern у Форт-Лодердейлі та філія клінічного професора з біомедичних наук у Флориді Атлантичного університету в Бока-Ратон. Існує два основних способи, за яких сам заявляє, коли починається: запалення малого суглоба та системні симптоми, що схоплюють грип.

Запалення малого суглоба: симптоми в пальцях, зап'ястях, пальцях та болях

Більше половини пацієнтів із РА, перші симптоми зустрічаються в одному або декількох невеликих суглобах пальців (основні та середні пальці), зап'ястя, пальці ніг (зазвичай біля основи) або щиколотки. У більшості хворих цей набряк і біль симетричні, що означає, що обидві сторони тіла торкаються однакових суглобів. Але це не завжди так. "Важливо не чекати, щоб лікуватись, навіть якщо уражається лише один суглоб з одного боку тіла", - відзначає Ребекка Манно, доктор медичних наук, ревматолог та доцент кафедри медицини в Медичній школі університету Джона Хопкінса в Балтіморі.

Ранні симптоми: болі в суглобах, жорсткість, тупість

Біль ранньої РА є унікальною. "Ваші суглоби будуть пошкоджуватися так, як вони ніколи раніше не робили, і почуваються пухкими, жорсткими і натягнутими", - каже доктор Манно. "Переміщення пальців і зап'ястя може відчувати, що їм потрібен кварт масла", - додає вона. Хворі описують біль ніг та ніг ", як прогулянки по мармуру". Вражені суглоби міцні протягом приблизно 30 хвилин або довше вранці.

Деякі люди розвивають ускладнення РА, , який може викликати почуття оніміння і поколювання в руках.

Хронічна набряк та запалення в синовіальній підкладці в суглобах

Точно ніхто точно не знає, чому РА в першу чергу націлює на маленькі суглоби ніг і рук, але фахівці знають, що це стосується синовіальної підкладки. Синовиальна підкладка - тонкий шар клітин між усіма суглобами (суглоб, де зустрічаються два кістки). Суглоби покриті хрящем, що подушечки суглобів один від одного, а синовіальна підкладка між суглобами живить як хрящ, так і кістки. "У РА невідомий антиген - можливо, токсин, бактерії, білки або інша сторонні речовина - викликає імунну систему генетично схильних людей для виробництва молекул, які називаються цитокінами", - говорить д-р Грір. Ці цитокіни проникають у синовіальну підкладку, викликаючи запалення та збільшуючи кількість клітин, що спричиняє його загуснення.

Це запалення тому люди з РА відчувають біль, спеку та набряк на ранніх стадіях захворювання, хоча деякі пацієнти можуть мати набряк без болю. "Набряк суглобів відчуває себе губчастим і болісним", - каже Грір, в порівнянні з, при якому суглоб суглобів важкий і болений.

Хронічна болі в суглобах, колінах, стегнах та плечах

Певний відсоток пацієнтів також може відчувати запалення в суглобах колін, ліктях та стегнах. Один або обидва плечі також можуть набухати, зменшуючи діапазон рухів, тому підйом або досягнення стає болючим. Зазвичай РА не впливає на нижню частину спини, хоча людина може відчувати біль у спині, якщо у них виникають труднощі при переміщенні інших суглобів або ходьби, говорить Мано.

У невеликій кількості людей суглобові набряки можуть прийти і йти, іноді рухаючись до різних суглобів. Але в переважній більшості людей пухлина суглобів зберігається і погіршується до лікування. З лікуванням більшість людей можуть або суттєвого зменшення симптомів.

Деякі люди відчувають грипподібні симптоми рано, занадто

Невелика частина пацієнтів може мати симптоми, що схожий на грип, до або разом із болями та запаленням суглобів. Це тому, що цитокіни, які циркулюють по всьому тілу, також можуть викликати лихоманку, гострий стан та глибоку втома. Хоча ці симптоми можуть бути ранніми ознаками РА, тому що вони збігаються з іншими захворюваннями, РА, як правило, це не перша річ, яку лікар розгляне - особливо без спільної участі.

Підказки, які можуть призвести до тестування та діагностики

Якщо підозрюють RA, лікарі проводять аналізи крові, дивлячись на запальні маркери (наприклад, С-реактивний протеїн) та візуалізацію для підтвердження діагнозу РА та виключення інших станів, які також включають запалення синовіальної підкладки (такі як, , вовчак, або ). Умови, такі як гепатити В і С, або основна злоякісні новоутворення, можуть спричинити підвищення вмісту протизапальних маркерів, тому важливо виключити інші речі.

Спільне пошкодження, біль, деформації, втрата функції: симптоми РА пізніх стадій

Якщо РА не діагностується і негайно обробляється - або якщо препарати припиняють працювати - синовіальна підкладка може стати настільки запальною, що він пошкоджує та знищує хрящ; тим більше хрящ, який втрачається, тим більша ймовірність . Рухливі суглоби ускладнюються, і спалахи можуть виникати з більшою частотою. "Ці спільні зміни називаються ерозіями, і вони можуть призвести до деформації кістки, такі як криві пальці", - говорить Деніел Соломон, доктор медицини, начальник відділу клінічних наук у відділі ревматології у Брігамі та жіночій лікарні в Бостоні. У важких випадках кістки можуть згодом злитися разом. Все це сприяє болю і втраті функції.

Як пізня ступінь РА може викликати спільні пошкодження в руках і ногах

Оскільки RA, як правило, спочатку вражає невеликі суглоби рук і ніг, ці частини тіла, ймовірно, будуть пошкоджені, якщо запалення не буде перевірено ліки. Нижче наведено кілька способів, за допомогою яких безконтрольне запалення може вплинути на ці суглоби:

Руки і зап'ястя

Замкнені або ловити суглоби (інакше як палець, що спрацьовує). Деформації або ревматоїдние вузлики, зумовлені потовщенням синовіальної підкладки, можуть спричинити замикання пальців на незвичайних позиціях, коли людина намагається згинати їх; це іноді може виникнути на ранній стадії РА, а також на пізньому етапі. Палець тригера також може виникати з багатьма іншими захворюваннями або самостійно, без будь-якої причини.

Унітарний дрейф. Цей набряк суглобів рухає, ослаблюючи сухожилля та зв'язки поза позицією, і змушує пальці згинатися до мізинця.

Деформації лебединої шиї. Зміни в тканинах навколо суглобів пальців призводять до ненормального згинання та випрямлення пальців.

Маллет палець У цій деформації, кінчик пальця зігнувся і не може випрямити себе.

Тендонове розпушування або розриви, викликані запаленням в суглобах, це, як правило, спостерігається на дуже пізній стадії, неочищеної РА.

Шляхи, в яких РА може впливати на ноги

Зміни в тканинах навколо ног суглобів викликають ненормальне згинання пальців ніг.

Зміни в тканинах навколо суглобів великого пальця ноги призводять до нахилу до маленького пальця ноги та розвитку кісткового вузлика.

Pes planus Це розпушування суглобового суглоба в середині ноги викликає хворобливу плоску стопу.

Захоровий білок . Розпушування суглобу під голеною щиколоткою змушує ногу згинатись назовні.

Крім того, людина може відчувати біль і запалення у шиї, що може спричинити жорсткість, слабкість та втрату руху. Якщо не лікувати, важке запалення в області шиї може призвести до нестабільності шийного відділу хребта, що, в свою чергу, може призвести до пошкодження спинного мозку, говорить Грір. Незважаючи на те, що рідко, криоартеноідний суглоб поблизу вітру може набухати, впливаючи на дихання.

Вплив довгострокового ризику запалення та серцевих захворювань

Тривале, системне запалення від РА протягом кількох місяців і років також може затвердити серцеві артерії, викликаючи або прискорюючи серцеві захворювання. "Ризик вмирання від ішемічної хвороби серця вище у людей з РА, ніж у населення", - говорить Грір. Дослідження, опубліковане в Американському серцевому журналі в жовтні 2013 року, показало, що ризик захворювання коронарних артерій у людей з РА може бути в 1, 5-2 рази вище, ніж в загальній популяції.

Крім того, люди з РА вдвічі частіше розвивають як такі, що не мають РА, можливо, через те, що запалення РА порушує рівень цукру в крові та інсулінорезистентність.

РА також може суттєво вплинути на низку органів, коли він прогресує, зокрема:

Очі Episcleritis, запаморочення епізона - тканини в білій частині ока - можуть виникнути.

Легкі легені можуть показати рубці або розвинути інтерстиціальне захворювання легенів, яке може спричинити утруднене дихання, задишку або легкий кашель. "Зазвичай це трапляється як хвороба прогресує, але це може з'явитися на деяких пацієнтів на ранній стадії", говорить Маннон.

Шкіра Деякі пацієнти можуть розвинути пухирі або, викликані запаленням кровоносних судин. Висипають також висипання і виразки шкіри.

У роті Люди з РА вдвічі частіше хворіють на ясну, як ті, у кого немає РА. Дослідження вказують на те, що основна може бути стимулом для розвитку РА, і що лікування з хвороби ясен може покращити суглобові симптоми.

Як управляти симптомами уповільнення або припинення спільного ураження та хвороби

Отримання медикаментів відразу є першим, що люди можуть зробити, щоб покращити симптоми РА та зупинити захворювання. Попросіть свого лікаря про введення ін'єкцій, які дозволяють більше вживати препарат у організмі і набагато перевершують таблеткову форму препарату, радить Грір. Ін'єкційна форма цього препарату першого ряду РА обходить шлунково-кишковий рух, тоді як якщо ви приймаєте препарат ротовою порожниною, воно може не всі потрапляти у вашу систему.

"Є вікно можливості в будь-якому місці від чотирьох місяців до двох років від початку захворювання, коли у вас є найкращі шанси лікування з наркотиками, щоб зупинити RA від нанесення шкоди - і чим раніше людина починає агресивну лікарську терапію, тим краще, "говорить Грір. Деякі дослідження показують, що початок лікування протягом трьох місяців після появи симптомів дає найкращий довготерміновий результат. І, згідно огляду, опублікованого в Journal of Reumatology у липні 2010 року, до 42 відсотків людей, які отримують комбінацію терапії РА, досягають повної ремісії, що означає, що вони не мають ознак або симптомів ревматоїдного артриту протягом двох років після початку лікування.

Зміни способу життя, які допомагають полегшити симптоми

На додаток до лікування препаратами, наступні засоби та способи життя можуть допомогти полегшити симптоми на будь-якому етапі РА:

Шиплення зап'ястя вночі Синовиальна підкладка і суглоби посилюються, коли вони рухаються неналежним чином. А тому, що ви не можете контролювати рух у вашому сні, вночі допомагає відновити суглоби і послабити запалення, говорить Грір. (Під час дня важливо дотримуватися конкретних вправ, призначених для РА.)

Носіння опор та вставок взуття Ці допомагають утримувати арки і щиколотки стабільні під час ходьби, таким чином ви звільняєте тиск від кульки та передньої частини, де запалення, як правило, спалахне. Ваш лікар скоріше за все попросить вас звернутися до консультанта-терапевта, якщо вона відчує, що може отримати користь від ортопедичних препаратів.

Ревматологи часто посилають пацієнтів на практичних працівників, що займаються виробничою або фізичною терапією, щоб допомогти пацієнтам знайти шляхи руху, які менш болючі, і що зміцнюють м'язи, говорить Манно. Знижений рух може призвести до атрофії м'язів та може знизити серцево-судинну фітнес людини.

Крім того, люди з РА можуть дізнатися, коли і як відпочити суглоби, щоб мінімізувати запалення. Вони також можуть рекомендувати чергове термічне та холодне лікування запалення.

Хірургія "Якщо деформації рук відбуваються внаслідок РА, деякі пацієнти можуть скористатися хірургічним втручанням", - каже доктор Соломон, який вважає, що ключ до пошуку хірурга в руці, який має пацієнтів з РА. Сильні болі або обмеженість рухливості можуть бути причиною для розгляду хірургії рук.

Інші умови, які можуть розвинути люди з РА

Люди з РА іноді повинні управляти іншими серйозними захворюваннями та умовами, які можуть поєднуватися з РА. Окрім захворювань серця та діабету, у двох дуже поширених умовах, при яких люди з РА отримують підвищений ризик, у осіб з РА також можуть розвинутися наступне:

Депресія Існує чітка, але зв'язок не добре зрозумілий, говорить Соломон. "Ми не знаємо, скільки є результатом запалення РА і скільки є реакція людини на хворобу, хоча обидві вони чомусь беруть участь", - говорить він.

5 до 15 відсотків із, говорить Соломон. Дослідники не знають точно, чому, але це може бути пов'язано з шляхами болю та депресією, яка може поєднуватися з РА.

Порівняно з людьми без РА, люди з РА від 25 до 50 відсотків частіше хворіють на остеоартроз, говорить Соломон. Це тому, що запалення РА може прискорити реабсорбцію кісток остеоартриту; також можуть прискорити цей процес.

Для людей з РА виникає підвищений ризик розвитку синдром Сьёгрена (СС), вторинного аутоімунного захворювання. І навпаки, це так само. Фактично, для дослідження вказують на те, що запальний артрит є найбільш поширеним додатковим аутоімунним захворюванням, яке, імовірно, розвивається.

Ваш лікар може визначити, чи слід оцінювати і лікувати ці умови також.

Прогресування та симптоми хвороби ревматоїдного артриту: огляд
Категорія Медичних Питань: Хвороби