У підлітків Діабет займає більш небезпечний курс

Медичне І Лікарське Відео: Розмова з Еріком Шмідтом та Джонатаном Розенбергом (Вересень 2018).

Anonim

Діабет типу 2 розвивається більш активно у підлітків, ніж у дорослих, викликаючи тривожні ознаки хвороби серця і нирок у молодому віці та загрожуючи життю хвороби.

ЧЕТВЕР, 23 травня 2013 р. - Зростаюча кількість підлітків з надмірною вагою перш ніж закінчити середню школу або навчитися їздити, а нові дослідження показують все більш незграбну картину свого майбутнього.

Захворювання прогресує швидше у молоді, ніж дорослі, а діти з діабетом 2 типу швидко розвивають ознаки ускладнень, таких як хвороба серця та, згідно ряду досліджень із варіантів лікування діабету 2-го типу у підлітків та молоді (TODAY) опублікований сьогодні в спеціальному випуску журналу Diabetes Care. Ці висновки особливо пов'язані з тим, що підлітки в дослідженні мали погані результати, незважаючи на те, що вони отримали оптимальний догляд та уважний моніторинг від команди експертів з діабету.

"Дитячий діабет 2 типу, коли це відбувається в молодості, є дуже, дуже, дуже швидко прогресуюче і серйозне захворювання - набагато гірше, ніж у більш типової людини 50-, 60- або 70-річного віку, який розвиває діабет", - сказав він. Кеннет Коупленд, доктор медичних наук, директор дитячої програми Центру діабету Гарольда Хамма в Університеті Оклахоми та національного співголова дослідження TODAY. "Це надзвичайно важко розглядати з будь-яким з модальностей, які ми маємо зараз, і невтомно прогресує над ускладненнями незалежно від форми лікування, яку ми пропонуємо їм".

Поєднання проблеми полягає в тому, що для лікування дітей призначаються лише два діабет 2 типу. Лікарі мають обмежені можливості, щоб допомогти молодим людям контролювати рівень цукру в крові та звести до мінімуму ризик виникнення проблем зі здоров'ям у дорозі.

Щороку у США діагностується близько 3700 людей у ​​віці до 20 років. Хоча ця цифра невелика порівняно з частотою у дорослих, зростає кількість дітей, що живуть з цим захворюванням. Частота діабету 2-го типу у дітей збільшилася впродовж 2001-2009 рр. На 21%, паралельно з різким збільшенням дитячого ожиріння, основним чинником ризику захворювання протягом останніх трьох десятиліть.

Оскільки діабет 2 типу - недавній час називається діабет, що настає на дорослих - лише нещодавно стало проблемою для здоров'я у дітей, дослідники все ще мають мало інформації про те, як прогрес хвороби у молодих людей. Запущений у 2004 році дослідження TODAY, найбільший у дослідженні із дітьми з діабетом 2-го типу, порівнював ефективність трьох режимів лікування у дітей з надмірною вагою у віці від 10 до 17 років. Первинні результати, опубліковані минулого року, показали, що метформін, препарат, який зазвичай використовується як перша лінія захисту дорослих із діабетом 2 типу була значно менш успішною у молодих людей. Половина підлітків, які приймали тільки метформін, не змогли зберегти рівень цукру в крові у цільовому діапазоні і почали приймати інсулін до кінця чотирирічного дослідження - ранній висновок про те, що діабет особливо важко впоратися з молоддю.

Сьогодні, коли дослідники продовжують стежити за участю у дорослому віці, вивчають нові досліди TODAY, вивчають поширеніші зі і додає до похмурих поглядів на майбутнє підлітка. "Ми очікували, що у цій групі ускладнення будуть набагато повільнішими, оскільки вони молоді - це діти", - сказав доктор Коупленд. "Але насправді те, що ми спостерігали, полягає в тому, що вони відбуваються принаймні так само швидко, як у дорослих".

Для молодих, ускладнень, встановлених на початку

Люди всіх вікових груп з діабетом мають . У дослідженні TODAY дослідники виявили, що серцево-судинні фактори ризику підлітків з часом погіршуються, незалежно від типу лікування, яке вони отримують. Кількість учасників з високим кров'яним тиском під час чотирирічного дослідження підскочила з 12 до 34 відсотків. Лише 55 відсотків дітей до кінця цього періоду підтримували рівень холестерину ЛПНП - "поганий" - нижче рівня цілі на 100 мг / дл. У той же час кількість підлітків, які приймають статини або інші ліки для зниження рівня холестерину, препарати, які зазвичай призначають дорослим середнього віку, зросли з 6 до 53 з 699 учасників.

"Це ідеальний шторм для серцево-судинних захворювань, який починається у дітей", - сказав доктор Сільва Арсланян, доктор медичних наук, дитячий ендокринолог та головний дослідник дослідження "СЬОГОДНІ" в дитячій лікарні Пітсбурга. "У вас діабет - це не відповідає на лікування, тому рівень цукру в крові високий. Крім того, у вас підвищений рівень холестерину, фактор ризику серцево-судинних захворювань та високий кров'яний тиск".

"До того моменту, коли в їхні тридцяті й сорокові роки вони матимуть першу подію - можливо, інфаркт або інсульт або щось подібне", додав Арсланян. "Тільки час покаже."

"Коли 60-річний чоловік розвиває цукровий діабет, потрібно 10 років, щоб розвинути ускладнення діабету, та людина встає звідси з точки зору тривалості життя", - сказав доктор Коупленд. "Але коли це сталося з 20-річним, це мало абсолютно інше значення для здоров'я населення, тому що ця дитина, ймовірно, буде витрачати ще 40 років на хронічні, виснажливі хвороби".

Дослідники також спостерігали швидкий ріст ураження нирок, інше ускладнення неконтрольованого діабету. Частка дітей з мікроальбумінурією, ранніми ознаками хвороби нирок, піднялася з 6 відсотків до майже 17 відсотків протягом курсу дослідження. Підлітки також повинні були інтенсифікувати свої схеми лікування швидше, ніж дорослі. Більше третини підлітків, котрі приймають препарати з інгібіторами АПФ, для лікування високого кров'яного тиску або захворювання нирок потрібні найвищі доступні дози, а також другий лікарський засіб для боротьби із цими проблемами зі здоров'ям.

Крім того, 14 відсотків учасників розвинули ретинопатію, проблему зору, викликану тривалим підвищенням рівня цукру в крові, що може призвести до сліпоти.

Діти також зазнали швидкого руйнування бета-клітин, інсулін-продукуючих клітин у підшлунковій залозі, які виділяють інтенсивне прогресування захворювання. Коли достатня кількість клітин зазнає невдачі, людина повинна починати прийом інсуліну, щоб контролювати рівень цукру в крові. У своїх нових результатах дослідники TODAY повідомили, що підлітки зазнали зниження активності бета-клітин на рік на 20-35 відсотків, у три-чотири рази швидкість відмови зазвичай спостерігається у дорослих.

Ці висновки передбачають серйозні наслідки для здоров'я молоді з діабетом 2 типу, вважає Анікет Сідхай, доктор медичних наук, ендокринолог у дитячому центрі Джонса Хопкінса, який не був залучений до дослідження. "Якщо ви екстраполюватимете дані, отримані від знакових досліджень, якщо їхній діабет не контролюється належним чином, то вони дивляться на більш ранню серцеву хворобу або перебувають на діалізі раніше, ніж можна було очікувати", - сказав д-р Сидхей.

Хоча лікарі, що лікують дорослих, мають вибірку з 12 класів ліків від діабету, у тому числі шість, затверджених лише в останнє десятиліття, ті, хто керує молодими людьми, повинні вибирати лише два варіанти - метформін та інсулін. Жодна з нових препаратів, багато з яких пропонують дуже сприятливі профілі побічних ефектів, включаючи зниження ваги, були затверджені Американської харчової та лікарської адміністрацією (FDA) для використання у дітей.

"У нас немає багатьох варіантів, і доступний (метформін) не працює дуже добре", - сказав Арсланян. "Нам потрібна нова терапія без жодних питань, але трубопровід дуже повільний".

Виклики лікування підлітків з діабетом

Багато підлітків важко відповідати щоденним вимогам контролю за їх діабетом. Вони не можуть бути достатньо зрілими, щоб відповідати відповідальності або зрозуміти наслідки для здоров'я. Як вважає Арсланян, для підлітків це нормально стає нездоланним на цьому етапі їх розвитку. "Таке ж ставлення проявляється при управлінні діабетом, тому вони не обов'язково дотримуються рекомендацій", - сказала вона.

Підлітки також покладаються на своїх батьків або піклувальників, щоб допомогти їм управляти хворобою та, наприклад, втрачати вагу і їсти здорову їжу. "Їм потрібна підтримка з боку їхньої сім'ї, і, можливо, для їхньої сім'ї також доведеться змінити стиль життя", - сказав Сидхей. "Очевидно, що ця проблема ускладнює".

Враховуючи серйозні короткострокові та довгострокові наслідки для здоров'я підлітків, які живуть із діабетом 2 типу, багато фахівців вважають, що перш за все слід зосередити зусилля на запобіганні захворюванню в молоді.

"Час втручатися - це роки, перш ніж діабет розвивається", - сказав Коупленд. "Я думаю, для провайдерів важливо звернути увагу на ожиріння, коли вважають, що він розвивається в офісі. Дуже мало сімейних лікарів обговорюють ожиріння з батьками через культурні проблеми та відсутність сміливості вирішувати це, боячись когось образити", - зазначив він.

Розробники політики та суспільство в цілому повинні розглянути способи запобігання продовження ескалації ожиріння в США, додав Арсланян. "До того часу ці пацієнти приходять до нас з ожирінням і діабетом, вони пропустили човен", - сказала вона. "Якщо ми можемо боротися з профілактикою ожиріння, ми можемо боротися з профілактикою діабету 2 типу".

У підлітків Діабет займає більш небезпечний курс
Категорія Медичних Питань: Хвороби