Про методи дослідження в кардіології та трохи про лікування іхс

Медичне І Лікарське Відео: Проблеми Діагностики Та Лікування Хронічної Легеневої Гіпертензії (Вересень 2018).

Anonim

Що важливо зрозуміти? Немає методів дослідження або аналізів, які відповідають на питання: "Як там взагалі справи, чи все в порядку?"

Кожен метод може відповісти на запитання, адресоване саме цим методом. Питання має поставити лікар, у якого це питання виникло. Якщо щось турбує вас - поговоріть з доктором, що не призначайте собі досліджень самостійно - шкода і часу і грошей.

Нерідко пацієнт говорить: "Давайте знімемо кардіограму, щось у мене іноді серце коле". Він думає, що якщо кардіограма в порядку, то і проблем немає. Помилкове і іноді небезпечне думку! Навіть при тяжкій стенокардії ЕКГ, знята поза больового нападу, може бути абсолютно нормальною. А заспокоєний пацієнт не обстежується далі, не отримує необхідного лікування.

А що краще: ЕКГ або ЕХОКАРДІОГРАФІЯ (ЕхоКГ)?

Частий питання. А нічого "не краща"! ці методи відповідають на різні питання і не замінюють один одного. Наприклад, при порушеннях серцевого ритму тільки ЕКГ допоможе лікарю зрозуміти, яка саме аритмія є. А ЕхоКГ тільки покаже неритмічність серцебиття. Та й то не завжди.

При нападоподібних (завжди) порушеннях ритму звичайна кардіограма може не дати інформації, адже вона реєструється менше хвилини. Для таких випадків придумали метод холтерівського моніторування.

Маленький кардіограф (трохи більше сірникової коробки) підключається до пацієнта на добу (іноді на три доби), і пацієнт живе звичайним своїм життям: ходить, бігає, працює. Запис потім проглядається автоматично, і лікар отримує інформацію про багатьох важливих речах, що вислизають від уваги звичайної кардіограми.

А ЕхоКГ? Незамінний метод для діагностики вад серця, декого не частих, слава богу, але небезпечних захворювань з групи кардіопатій, для оцінки стану серцевого м'яза і ефективність деяких препаратів при лікуванні серцевої недостатності. Але для діагностики стенокардії ЕхоКГ не застосовується, цей метод не дає інформації про коронарном кровотоці. Тому рекомендація лікаря: "У вас болі в грудях (або порушення ритму), давайте зробимо ЕХО" абсолютно не обгрунтована.

Та й кардіограма в спокої, як говорилося вище, не дасть однозначної діагнозу. Для таких випадків використовуються так звані стрес-ОНЛАЙН.

І кардіограму, і ЕхоКГ можна зробити під навантаженням, на велоергометрі або на біговій доріжці. Тут обидва методи дають дуже важливу інформацію: ЕКГ демонструє ознаки ішемії, а ЕхоКГ - порушення локальної скоротливості серця. Це вже серйозно! Далі нас чекає коронарографії.

Але не варто так відразу лякатися!

адже це дослідження роблять у багатьох клініках, займає воно, як правило, не більше 30 хвилин і цілком уже "на потоці". Як це роблять? Через артерію на стегні або на руці до серця просувають тонкий катетер. Потім в судинну систему серця вводять контраст - розчин, який видно на рентгені. У цей момент знімають "рентгенівський фільм".

Відразу видно, які саме судини серця і в якій мірі звужені атеросклеротичними бляшками, а саме ці звуження (стенози) є причиною стенокардії або інфаркту.

А навіщо це знати?

Дійсно, діагноз ішемічної хвороби серця (ІХС), наприклад стенокардії, вже встановлено попередніми дослідженнями. Призначити ліки доктор може і без коронарографії. Таке лікування по-старому, напевно, поліпшить самопочуття і зменшить болі в грудях. Але хвороба-то залишається! Рано чи пізно настануть погіршення або ускладнення.

Якщо Ви хочете стати ЗДОРОВИМ людиною, треба лікуватися за сучасним - робили стентування.

Це теж уже цілком звичайна процедура, нічого особливого. Можливість проведення стентування вирішується під час коронарографії. Через той же катетер в посудину серця, прямо в місце стенозу, проводять другий катетер з балончиком і стентів на кінці.

Стент - це металева сіточка в складеному стані. Балончик роздмухують повітрям і розширюють просвіт судини до нормальних розмірів, одночасно розправляючи стент. Потім балон виймають, стент вже в розправленому стані залишається, фіксується.

Все: посудину розширено і укріплений, кровотік в ньому нормальний. А значить, і симптомів стенокардії немає - серце отримує достатньо крові.

Якщо уражено кілька судин, ставлять 2 і більше стентів, скільки треба. У всьому світі вже мільйони людей пройшли цю процедуру (не називатимемо її операцією) і вважають себе здоровими. У Москві і в кардіологічних центрах великих міст України ця процедура виконується вже давно і добре освоєна.

На жаль, не всім пацієнтам з ІХС і стенокардію може виконати стентування. Іноді (приблизно в 20% випадків) під час коронарографії лікар бачить, що стенози розташовані так незручно, що стентування технічно нездійсненно. Або звуження в судинах серця настільки виражені, що навіть катетер крізь них не проходить. У цих випадках кардіологи рекомендують пацієнтові операцію - аортокоронарне шунтування.

Це вже справжня операція на серці. Суть її ось у чому: від аорти до посудини серця після місця стенозу підшивають шунт - обхідний шлях для крові.

Відрізок судини для шунта беруть або з вени ноги або з артерії руки. Таким чином, кров надходить в основне русло судин серця в обхід місця стенозу. І все в порядку, людина практично здорова, переносить фізичні навантаження як раніше, до хвороби.

Якщо треба, ставлять і 5-6 шунтів в різні посудини. Операція трудомістка, може тривати 6-8 годин. Однак роблять її вже давно, методика налагоджена, і в багатьох кардіохірургічних центрах України її успішно освоїли. Півтора - два місяці після операції - і ви практично здорові. Шви, правда, в погану погоду можуть понить.

Які висновки ми можемо зробити з усього цього?

Якщо у вас бувають болі в грудях, особливо якщо вони виникають при фізичному навантаженні, при ходьбі - зверніться до хорошого кардіолога, не тягніть. Уважний розмова з лікарем - 80% діагнозу. Доктор направить вас на потрібні саме вам дослідження.

Якщо діагноз ІХС підтверджується, якщо ваші больові напади дійсно пов'язані зі стенокардією - погоджуйтеся на коронарографію.

Але, повторюємо, робити її має сенс тільки, якщо ви налаштовані на подальші кроки до здоров'я. Просто так - сенсу немає.

Якщо за результатами коронарографії пропонують стентування або операцію - погоджуйтеся! Ризики ускладнень цих операцій непорівнянні з ризиками ускладнень захворювання. Інакше хто б робив ці операції! Та й краще бути здоровим, ніж хворим!

Про методи дослідження в кардіології та трохи про лікування іхс
Категорія Медичних Питань: Хвороби